高血压急症的治疗,突发高血压急救措施

对突发高血压，如果血压不是高得太多，如不超过160，我们可以休息或舌下含服卡托普利或硝酸甘油，有条件的可以低流量持续吸氧来缓解。
如果对于突发的高血压，往往超过180/120，伴有进行性的心脑肾等重要靶器官功能不全的表现，我们称为高血压急症，包括高血压脑病，颅内出血，急性心力衰竭，ACS，主动脉夹层等，这种情况马上到医院治疗。
常用一些静脉药物，如硝普钠，乌拉地尔，硝酸甘油，这种高血压，我们要逐步控制性的降压，一般情况下，在初始阶段，数分钟到一小时内，血压控制的目标为，平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后2到6小时内，将血压降至较安全水平，一般在160/100左右，如果能耐受，临床情况稳定，在随后的24到48小时，逐步将至正常，如发现有重要器官的缺血表现，血压幅度应该更小，在随后的1到2周内，再将血压逐步降至正常的水平。避免在短时间内血压急骤下降，导致一些重要脏器的灌注不足。血压稳定后，再由专科的医生来调整具体的降压方案。

高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生，这时候该如何急救呢？深圳市心血管医院医生王萍指出，如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，应及时采取正确的急救措施，这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。
高血压危象：
因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。
急救措施：此刻病人应卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。
心绞痛：高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可以发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。
急救措施：这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。
急性心肌梗塞：
该症状起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红色泡沫样痰等症状，应考虑并发急性左心衰竭。
急救措施：此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗塞的范围扩大，甚至发生心跳骤停，危及生命。急性心肌梗塞经常会发生心跳骤停的险情，家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间，以等待医生赶来救治。
脑溢血：发病前夕血压常骤然升高，有明显的诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，也可突然发生剧烈头痛、呕吐、神志昏迷、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。
急救措施：有人统计，脑溢血发生后，家人救治十分重要。此时要让病人完全卧床，头部稍垫高，随后仰侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，可以给予吸氧.要尽快用担架将病人抬到医院急救，并避免震动，特别要求病人少搬动，因早期搬动可加重病人出血，需引起家人的注意。

高血压或血压升高只是一个人为确定值，这一数值随着对血压升高与心血管疾病发生的危险性的认识不断地变化。1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WHO/ISH）给出了高血压界定标准，将高血压分为四类三级（表12，表13）。 表12　WHO/ISH对高血压的定义与分级（1999） 注：（1）本表摘自2005年《中国高血压防治指南》。 （2）如果患者的收缩压和舒张压处于不同类时，则取较高的类型。 （3）单纯性收缩期高血压也可按收缩压水平1、2、3分级。 表13　美国高血压联合委员会（JNC）对高血压的分类 对于40～70岁的成年人来说，从115/75毫米汞柱开始到185/115毫米汞柱范围内，收缩压每增加20毫米汞柱，或舒张压每增加10毫米汞柱，发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。绝大部分心脑血管疾病是发生在血压水平位于中等偏高者，而不是重度高血压患者中。

凡是有高血压病患者的家庭，都应准备一台血压计，亲属要学会测量血压的方法，并掌握一些简单的急救知识，一旦发病，便可及时进行家庭急救。高血压急症大多发生于高血压患者治疗不规范，擅自停药之后，另外，精神创伤，情绪激动，过度劳累，气候变化，寒冷刺激等，也常是发病诱因，因此，应尽量避免外界因素刺激患者。一旦出现血压急剧升高，发生高血压急症时，应使患者保持安静，避免躁动，宜平卧休息。有条件者，应立即给氧，并含服硝苯地平 10mg，该药一般在 10分钟即可见降压效果。如果 15分钟后效果仍不理想，可再服 10mg。当患者血压初步得到控制后，可考虑将患者转送到就近医院进一步处理，但在搬运过程中，要让患者采取头部略高的体位，严格避免颠簸震动。如果患者神志清醒，应给精神安慰和心理支持，切忌失声痛哭及大声喧闹，因为那样反而会增加患者紧张情绪，使病情恶化。高血压急症最重要的是预防其发生，因此高血压患者应遵医嘱按时按量服药，决不可擅自停药，同时，还应保持心情舒畅，合理饮食，适当体力劳动或体育锻炼，纠正不良生活习惯如吸烟、酗酒等。